池の平クリスチャン村・入会申込書 氏名 住所 電話番号 (固定・携帯) メールアドレス 年齢 職業 信仰の有無・種類 (有りの方は宗教と所属教会をご記入下さい) ICA会員の知人・推薦者名 (無い方は「無し」と記入下さい) 入会申込日 コメント (任意: 趣味や家族構成などを自由にお書き下さい) Δ